贫血(专业版)
贫血是指红血细胞处于低水平状态。正常红血细胞生命周期约120天,它携带氧气从肺部到身体的其他部位。当红血球低时,身体就没有足够的氧气,因而导致虚弱和疲劳等症状。
定义
贫血是指红血细胞处于低水平状态。正常红血细胞生命周期约120天,它携带氧气从肺部到身体的其他部位。当红血球低时,身体就没有足够的氧气,因而导致虚弱和疲劳等症状。有许多种形式的贫血,每种都有其自身的原因。贫血既可以是暂时的也可以是慢性的,程度从轻微到严重。常见的贫血类型包括如下:
- 缺铁性贫血:最常见的类型,铁是血红蛋白组成元素之一
- 维生素缺乏性贫血,包括巨幼细胞贫血和恶性贫血,叶酸缺乏和/或维生素B12缺乏所致的贫血。
- 慢性病贫血:慢性病降低红细胞的生产,如炎症性肠炎、肾病、类风湿关节炎和癌症等
- 再生障碍性贫血:骨髓不能产生足够的红细胞,包括感染、自体免疫疾病、中毒和某些药物等。
- 溶血性贫血:当红细胞被破坏的速度快于骨髓产生红细胞时发展而来,由自体免疫疾病引起。
- 遗传性贫血:
- 镰状细胞性贫血:红血细胞形态异常,使红细胞破坏和血红蛋白水平低。
- 地中海贫血:珠蛋白生成障碍性贫血,血红蛋白和血细胞产生不足。
病因
贫血的主要原因是:- 失血,如由以下引起的:
- 月经过多
- 消化道出血
- 泌尿道出血
- 外科手术
- 创伤
- 癌症
- 产生异常低的红细胞,由于:
- 肾脏疾病
- 感染
- 怀孕
- 某些药物治疗
- 铅中毒
- 癌症
- 放射治疗
- 异常高的红细胞破坏,如遗传性疾病引起的:
- 镰状细胞性贫血
- 地中海贫血,制造血红蛋白困难
- 酶缺陷
风险因素
贫血更常见于下列群体:- 育龄妇女
- 孕妇
- 65岁以上老年人
- 小于2岁的婴儿
- 饮食质量差,摄入铁不足,以及维生素和矿物质失衡
- 失血,如因手术或外伤
- 慢性病或严重疾病
- 慢性感染
- 遗传性贫血,如镰状细胞贫血和地中海贫血家族史
症状
贫血症开始是轻微的或无症状的,但症状会变得越来越明显。贫血症状可能包括如下:
- 疲劳、虚弱
- 肤色苍白,或发黄
- 气短
- 头晕、头痛
- 手和脚发冷
- 胸痛
- 快速或不规则的心跳
并发症
贫血可能导致的并发症如:- 严重疲劳
- 妊娠并发症
- 心脏问题,贫血可导致心跳快速或心律失常,心脏必须抽出更多血液来弥补血液中缺氧的情况,导致心脏扩大或心脏衰竭。
- 死亡,一些遗传性贫血,如镰状细胞性贫血,可能是严重的,并导致危及生命的并发症。
疗法
综合疗法可包括如下:营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控贫血的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.缺铁性贫血:
缺铁性贫血通常通过口服补充铁剂来治疗1。早期研究表明,与其他形式的补充铁相比,一种称为蛋白琥珀酸铁的铁形式在治疗缺铁性贫血方面具有潜在的耐受性和疗效优势2-4。
维生素C通过将膳食中的非血红素铁( “三价铁”,Fe3+)还原为“亚铁”(Fe2+)形式来促进铁的吸收5,6。尽管一项研究显示静脉铁治疗与口服富马酸亚铁形式的铁治疗的疗效没有差异7,但静脉铁治疗通常用于严重缺铁的治疗。此外,促红细胞生成素(Aranesp®)是一种刺激红细胞生成的肾源性激素,与静脉注射蔗糖铁联合使用在治疗缺铁性贫血方面没有显示出比单独静脉注射铁更大的益处8。总之,这些结果表明口服铁疗法在治疗常见的缺铁性贫血方面是足够的。
然而,促红细胞生成素和类似的模拟药物并非没有益处,尤其是在激素合成和分泌受损的肾病患者中9。Peginesatide(Omontys®)是一种此类药物,于2012年被美国FDA批准用于治疗患有慢性肾脏疾病的成人贫血10。在对Peginesatide II期和III期临床试验的审查中,注意到与安慰剂相比,每月一次低至0.1mg/kg体重的剂量可显著提高血红蛋白水平,且耐受性良好11。
2.维生素缺乏性贫血:
巨幼细胞贫血的特征是大量异常大且功能失调的红细胞,最常见的是由叶酸和/或维生素B12缺乏引起。B12缺乏引起的巨幼粒细胞性贫血要么是由摄入不足引起的,在这种情况下,口服补充就足够了,要么是由于“内在因子”的减少而导致的吸收不良。内在因子由胃细胞合成后分泌到胃肠道中,结合膳食维生素B12并促进其吸收12。在吸收受损的情况下,通常每天注射1000mcg B12一周,然后每周注射持续一个月,此后每月注射一次13。然而,当直接与巨幼细胞性贫血人群中口服的类似给药方案相比时,注射B12并不优于口服给药14。对随机对照试验的全面审查证实,在大多数B12缺乏症病例中,口服给药是充分有效的15。
3. 慢性病贫血(ACD):
治疗ACD的主要目标是针对潜在的疾病,尽管治疗贫血症状也是必要的。铁调素(Hepcidin)是铁吸收和储存的主要调节因子,因炎症而增加,并被认为介导了ACD的大部分病理学16。在炎症过程中,铁调素水平升高,并促进血清铁进入巨噬细胞的免疫细胞。这会导致功能性缺铁性贫血,因为这些免疫细胞中螯合的铁无法发挥对红细胞的产生和维持至关重要的功能。铁调素在肠道中的作用相似;它通过使摄入的铁保留在肠道细胞中来减少全身铁吸收。
全身炎症与细胞因子白细胞介素-6(IL-6)水平升高有关,白细胞介素可增强铁调素的合成和分泌17。Tocilizumab(托珠单抗,一种阻断IL-6受体的药物),当每隔一周以8mg/kg的剂量给药时,在一项针对ACD患者的为期一年的研究中显示出降低铁调素并改善所有铁相关血液参数18。然而,由于该药物的免疫抑制作用,服用托珠单抗的人患严重健康状况的风险增加,包括可能导致住院或死亡的感染19。
4.复合维矿素:
多种维生素/多种矿物质补充剂可同时满足多种营养需求,对贫血有益。一项研究表明,在短短26周内,每周二次的多种微量营养素补充剂显著提高了贫血但其他方面健康的年轻女孩的血红蛋白水平20。另一项研究表明,尽管孕妇体内的铁含量较低,但多种微量营养素补充剂和铁补充剂都能改善血红蛋白合成21。与单独补充铁叶酸盐相比,这些补充剂还改善了妊娠结局(就胎龄小婴儿而言)22。
5.牛磺酸:
牛磺酸在身体对急性炎症的反应中起着重要作用,并具有抗氧化特性23,24。它天然存在于动物肉和海鲜中。一项研究表明,纯素食者的牛磺酸含量显著降低24,这是一个经常出现贫血的人群。有趣的是,牛磺酸本身可能在治疗贫血方面发挥作用。在一项关于缺铁性贫血的研究中,与单独使用铁相比,每天向325 mg硫酸亚铁(含约65mg元素铁)中添加1000 mg牛磺酸,持续20周,可显著改善血红蛋白、红细胞计数和铁状态25。
6.维生素D:
维生素D与红细胞功能之间存在一些有趣的相关性,这表明这种维生素可能在维持红细胞健康方面发挥重要作用。例如,维生素D可以增强红细胞生成素刺激红细胞合成26。另一项研究表明,维生素D状况与心脏病患者贫血患病率之间存在显著相关性27。这一结果已在一项更大规模的横断面研究中得到独立证实28。此外,高剂量维生素D补充剂被证明可以完全消除镰状细胞性贫血患者的疼痛症状29。一般建议血液中25-羟基维生素D的最佳水平为50-80ng/mL。
7. N-乙酰半胱氨酸(NAC):
NAC除了作为一种强效抗氧化剂具有公认的功效外30-32,还被证明对贫血有效。一项研究表明,在接受血液透析的贫血和终末期肾病患者群体中,每天三次服用200mg NAC可显著增加红细胞并降低氧化应激33。在类似人群中,每天两次服用600mg NAC,持续10天,也显著减轻了与静脉注射铁相关的氧化应激的增加34。一项关于NAC治疗镰状细胞性贫血的研究表明,与安慰剂相比,每天1200–2400mg,持续6周,可显著改善红细胞状况,减少氧化应激35。
支持血液健康的其他营养素:
8.褪黑素:
褪黑激素是一种多功能激素,具有多种促进健康的特性,与更广为人知的对睡眠质量的影响无关。例如,作为一种抗氧化剂,在治疗前1小时给药时,18mg褪黑素显著减弱了铁或红细胞生成素输注引起的氧化应激36。这一结果与红细胞抗氧化酶过氧化氢酶和谷胱甘肽的两种天然抗用户名活性增加有关。褪黑素对谷胱甘肽的影响已在体外人类红细胞中得到证实37。在另一项研究中,慢性病贫血(ACD)患者每晚服用6mg褪黑素治疗30天,可显著改善铁状态和血红蛋白值。在停止褪黑素治疗的2周内,这些结果几乎完全逆转,表明褪黑素具有强大的特异性作用38。
褪黑素也可能对血小板减少症有益。有证据表明,这种激素在血小板生成中起作用。在一项针对200名血小板增多患者的研究中,在晚上口服20mg褪黑素至少一个月后,平均血小板数量迅速显著增加39,40。此外,有证据表明褪黑激素可以调节白细胞周转,有益于白细胞减少症。在白细胞减少症的动物模型中,褪黑素有助于维持造血功能,研究人员得出结论:“我们的研究结果表明,总体而言,褪黑素对白细胞减少和贫血具有显著的对抗活性……”41。在一项针对6名因化疗而导致血细胞生成受损的人类受试者的研究中,每天口服20mg褪黑素可改善红细胞和白细胞计数42。
9.抗氧化剂:
鉴于红细胞的整体生物功能,红细胞暴露于大量氧气中,因此可能会经历氧化应激,并从抗氧化剂补充中受益43。脂溶性抗氧化剂维生素E已被证明可以改善早产儿、溶血性贫血、镰状细胞贫血以及血红蛋白水平仅适度降低的明显健康人群的红细胞状况44。维生素C有助于治疗缺铁性贫血,因为它能够增强非血红素铁的吸收;然而,维生素C也可以防止红细胞内的氧化损伤,这完全独立于其在铁吸收中的作用45。
9.1.维生素C和E:
缺铁性贫血在素食者中更常见,因为非肉类来源的铁的生物利用度较差。然而,维生素C已被证明可以改善非血红素铁的吸收46,47。一项研究表明,由每天两次500mg维生素C组成的干预措施可改善素食者的铁状况并纠正贫血48。此外,对终末期肾病贫血组学研究的全面综述表明,补充维生素C可以提高血红蛋白浓度,降低红细胞生成素的平均剂量49。在地中海贫血的背景下,至少有一项研究表明,补充维生素E可能有助于支持红细胞膜的完整性50。补充维生素E也可能对患有镰状细胞性贫血的儿童有益,因为一项研究表明,补充六周的α-生育酚可以改善该人群疾病严重程度的几个指标51。维生素C和E在白细胞减少症的治疗中也可能有一定的价值。一项动物研究表明,维生素C与维生素E联合使用,可减轻药物诱导的白细胞减少症52。在另一项动物研究中,维生素E有助于缓解化疗诱导的白细胞减少症53。
9.2.辅酶Q10:
CoQ10是一种内源性抗氧化剂,有助于细胞内能量的产生。一项研究表明,与健康人相比,高血压患者的红细胞超氧化物歧化酶降低,氧化应激增加;这通过每天补充120mg辅酶Q10持续12周而得到完全纠正54。
9.3.铜和锌:
铜和锌是内源性超氧化物歧化酶的辅因子。铜也是铁吸收所必需的55,56。因此,这两种或其中一种矿物质的缺乏使人们容易贫血57-61。此外,铜缺乏与白细胞减少有关62。需要注意的是,铜和锌应同时服用,因为例如,过量摄入锌可能导致铜缺乏和随后的白细胞减少症63-65。
9.4.其他:
蓝莓和绿茶中发现的多酚已证明对红细胞的氧化损伤具有保护作用66。肌肽是另一种强效的抗氧化剂,已在动物模型中显示出可降低红细胞中与年龄相关的氧化应激67。肌肽还保护红细胞免受同型半胱氨酸诱导的氧化应激;高同型半胱氨酸水平可由叶酸和/或维生素B12缺乏引起68。此外,一些抗氧化剂也可能对白细胞减少症和/或血小板减少症有益。例如,一项研究发现,自身免疫性血小板减少症患者的血小板表达了氧化应激升高的证据,而抗氧化剂可以对抗氧化应激69。
在一项有趣的实验室实验中,科学家们表明,抗氧化营养素蓝莓、绿茶儿茶素EGCG、肌肽和维生素D3的组合具有协同作用和剂量依赖性,可以促进骨髓干细胞的增殖。这项开创性的研究表明,补充多种抗氧化剂可能是增加红细胞、白细胞和血小板数量的有效手段70。
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医疗干预
治疗贫血取决于病因,一般治疗分裂如下:
- 缺铁性贫血:通常服用铁补充剂和改变饮食。如果缺铁的原因是血液流失(月经除外),必须诊断并治疗出血原因。
- 维生素缺乏性贫血:补充叶酸和B12,增加饮食中的这些营养素。如果存在吸收障碍,则可能需要长期注射B12。
- 慢性病贫血:需专注于治疗潜在的疾病。如果症状严重,输血或注射合成促红细胞生成素。
- 再生障碍性贫血:可能包括输血以提高红细胞水平。如果骨髓患病无法制造健康的血细胞,可能需要骨髓移植。如果是铅中毒,则需要螯合疗法清除铅。
- 溶血性贫血:治疗相关感染和服用抑制免疫系统的药物,以及避免某些药物等。严重的可能需要输血或血浆置换。
- 镰状细胞性贫血:可能包括给予氧气、止痛药,以及口服和静脉输液,以减轻疼痛和预防并发症。医生也可能建议输血、补充叶酸和抗生素等。
- 地中海贫血:可以通过输血、叶酸补充剂、药物治疗和脾脏切除术,或血液和骨髓干细胞移植治疗。
预防
大多数遗传性贫血是无法预防的。但是,可以采取以下措施来预防多数类型的贫血:- 均衡饮食,并富含铁质、维生素B12、叶酸和维生素C等。
- 营养补充剂,如铁、维生素C、B族维生素和综维矿素等,应在专业人士指导下。
- 治疗贫血的潜在病因。
- 告知医生体检的体征和症状,尤其是存在慢性疲劳。
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www.medlineplus.gov
美国国立心肺和血液研究所
http://www.nhlbi.nih.gov
加拿大血液服务网
http://www.blood.ca
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